怀孕是个复杂且神奇的过程，这个过程中每个环节都必须要保证没有问题。因为怀孕过程中出现哪怕一个小小的问题，例不排卵、卵巢早衰、子宫内膜异位症、精子不液化等等，都会导致怀孕失败。

　　怀孕是一个复杂的生理过程，每一环都与怀孕息息相关。因此，不孕的原因也多种多样，具体有哪些呢?

　　约10-15%的夫妻会遇到这样的情况，同居、未避孕、有规律性生活1年以上，三个条件都满足却仍未受孕，在生殖医学临床诊断为不孕症。若从无妊娠史，诊断为原发性不孕症;若曾经有过妊娠史、现在同居、未避孕、有规律性生活1年以上，仍未受孕，则诊断为继发性不孕症。

　　妊娠的必备条件

　　妊娠，即怀孕，这是一个复杂的生理过程。受孕的必备条件必须是男女双方生育功能均正常，包括4大方面：

　　卵巢可以产生正常的成熟卵子并顺利排出;

　　有数量足够、活动能力正常的成熟精子可排出，到达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内;

　　精卵在输卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎;

　　胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。

　　上述环节的任何因素受到影响，均可能会导致不孕。根据受孕的机理和环节，不孕症的原因复杂多样，可为单种病因所致，亦可为多种因素所致。

　　不孕的原因分类

　　不孕症的原因分类分为宏观水平和微观水平的：

　　一宏观水平的不孕原因：

　　1、输卵管盆腔因素：约30-45%，包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏，令输卵管僵硬、粘连、闭塞，盆腔粘连导致输卵管远端闭锁，均影响输卵管的功能，导致不孕。

　　在输卵管检查中，并无功能性检查，仅有通畅性检查，若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞，影响了输卵管功能，亦会导致不孕。

　　2、排卵障碍：约20-40%，主要包括多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome ，PCOS)、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全(POI)：发生率约为1-2%、卵巢早衰(POF)：发生率约1-3%、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征。

　　3、子宫内膜异位症：5-15%，导致不孕的机理较为复杂。如盆腔粘连、影响输卵管的功能;卵巢功能的改变，卵巢储备功能降低;影响子宫内膜接受性，降低胚胎着床率;前列腺素改变、免疫因素。

　　4、子宫因素：5-10%

　　子宫体因素：子宫畸形、子宫肌瘤：粘膜下，壁间肌瘤>4-5cm、子宫内膜息肉、子宫腔粘、子宫内膜炎：结核性、慢性非特异性、子宫缺如(先天性或因疾病切除)。

　　子宫颈因素：对受孕的影响相对较轻，宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。

　　5、男性因素： 30-40%

　　少弱畸精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子。原因：精子运送障碍，输精管阻塞或发育异常;先天发育异常，睾丸发育不全，隐睾;精索静脉曲张、腮腺炎并发睾丸炎;生殖毒性药物，雷公藤;化疗、放疗，染色体异常，47，XXY;环境因素、原因不明性。

　　性功能异常：性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精;射精障碍、截瘫。

　　6、免疫性不孕：约5-10%

　　男女双方均可产生抗精子抗体，抗精子抗体存在部位：血清，宫颈粘液内，精浆内， 精子表面，其他免疫性因素。

　　7、不明原因不孕：约10-15%

　　经现有各种检查证实无明显不孕原因，或现有检查不能解释不孕的原因。

　　女方：排卵正常，输卵管通畅，子宫正常，必须经腹腔镜检查、宫腔镜检查;

　　男方：精液正常，无免疫因素。

　　8、年龄因素:

　　(1)年龄对生育力的影响

　　不论是女性抑或男性，随年龄的增加、生育力降低。女性>35-37岁、男性>40--45岁，生育力明显降低;在绝经前10年一般失去生育能力;35岁成为高龄生育女性，40岁成为超高龄，45岁称为极高龄;44-45岁以上的妊娠分娩，大多采用的是赠卵试管婴儿，赠卵者的年龄要求是在35岁以下，大多在30岁左右。

　　(2)按照女性生育力进行的女性生育分期

　　20-30岁：最佳生育期

　　30-40岁：生殖功能下降期

　　40-50岁：生殖功能末期

　　(3)为什么女性应该尽量在35岁之前生育

　　年龄增加、卵巢储备功能降低、不孕发生率增加，流产率增加，活产率下降;卵泡数量随着年龄增加而减少、严重者无卵子产生;不良卵子质量随着年龄增加而增加，即使做试管婴儿、也出现受精异常、胚胎质量低下，无胚胎可用的情况;试管婴儿不能够改变年龄导致的卵子、胚胎异常。

　　高龄的内科疾病、妇科疾病、各种器官的恶性肿瘤发生率增加，包括糖尿病、高血压、血栓性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、恶性肿瘤。

　　高龄妊娠的胚胎、胎儿、婴儿染色体异常发生率增加，包括唐氏综合征(低智商儿)等。

　　高龄孕妇的妊娠合并症增加。孕期糖尿病、高血压、血栓性疾病、恶性肿瘤。高龄孕妇的各种发病率增加，增加了胎儿发病、异常的风险：胎儿生长受限、早产、胎儿异常、新生儿发病率、死亡率增加。

　　高龄孕妇分娩合并症增加。

　　二微观水平的不孕不育原因：细胞与分子水平

　　卵子成熟障碍;受精障碍;卵裂异常;胚胎质量差;着床失败，反复着床失败RIF;基因的异常。

　　需尽早就诊的情况

　　需要各位夫妻注意的是，一般情况下夫妻同居、未避孕、有规律性生活1年以上仍未受孕，诊断不孕症。而在特殊情况下下述患者的不孕诊断无时间限制，且应该尽早就诊，或尝试6个月未孕则积极诊治。

（CL）