王小姐最近月经量特别多，经期不到1小时就要换1次卫生棉。

　　她觉得不太对劲，到妇产科就诊，医师给她做了B超检查。

　　医师说她的子宫内膜太厚，最好再做宫腔镜或子宫内膜搔刮术检查。

　　近年，经常可以听到某某女性得子宫内膜癌，她很担心，子宫内膜太厚跟癌症有关吗?

　　今天，我们来谈谈这个问题。

　　子宫内膜是让受精卵着床的地方，它的功能就是准备怀孕。

　　子宫内膜的厚度随着排卵的周期而有变化：月经来时，子宫内膜剥落、连血液一起排出，即是月经。来月经后子宫内膜最薄，厚度只有0.5cm。滤泡期时，雌激素增加，内膜组织开始变厚，排卵时约增厚到0.8cm,准备让受精卵着床;排卵后，黄体素上升，让内膜保持在0.8～1.5cm左右，不再持续增厚，等待受精卵着床。如果没有怀孕，它就会剥落，如此周而复始。

　　子宫内膜随着排卵周期而有厚薄变化是正常的，但如果变得太厚，可能是有病变、长息肉或荷尔蒙不平衡。

　　要了解子宫内膜的厚度，妇产科医师透过B超检查即可得知。

　　B超分阴道B超和腹部B超两种。

　　医师建议，已有性经验的女性做阴道B超比较能清楚看到子宫内膜。

　　那么，子宫内膜多少是厚?多少是薄?不同的时期有不同的标准，我们分别以女性停经前和停经后来说明。

　　医师通常会参考以下标准：

　　女性在停经前：

　　月经快来时，子宫内膜增厚到1.5cm左右都算正常。

　　月经有没有异常是重要的判断标准。

　　如果子宫内膜增厚到1.8cm,特别是还伴随月经量多、非经期出血等症状，就会建议做宫腔镜或子宫内膜搔刮术，将子宫内膜细胞取出来做病理检查，看看子宫内膜是否有恶性病变，比如子宫内膜“非典型增生”(属于癌前病变，可算是子宫内膜癌零期)或子宫内膜癌。

　　如果女生子宫内膜增厚到1.8cm，但没有症状，就比较不用担心，持续追踪就好。

　　女生可以等月经结束、子宫内膜都剥落了，恢复一般状态，再做一次B超，比较能确定它到底有没有增厚。

　　但如果女生子宫内膜厚达2cm以上，即使没有症状，我们还是建议积极一点，做宫腔镜或用子宫内膜搔刮术取子宫内膜细胞出来做病理检查。因为有时可能是女生忽略了月经量多及不正常阴道出血，并不是真的没有症状。

　　如果子宫内膜细胞病检后，发现没有子宫内膜非典型增生等恶性病变，那么可能是荷尔蒙失调而造成子宫内膜过厚。

　　有些女性黄体素分泌得不够多，子宫内膜要剥落又不剥落，就会造成非经期的不正常出血，这种情况需要用荷尔蒙调经，子宫内膜才不会越来越厚。

　　通常荷尔蒙药物需要服用3个月，之后停药，看看荷尔蒙分泌是否恢复规律。

　　荷尔蒙失调可能跟作息不规律、压力、过胖都有关，因此除了用荷尔蒙调理，也需要调整生活。

　　停用荷尔蒙后，子宫内膜过厚可能再度发生，但只要没有经血过多或不正常出血，通常没有大碍。

　　此外，乳癌病人服用抗荷尔蒙药物，也可能会让子宫内膜变厚，需要定期追踪。如果这些女生没有经血量多、非经期异常出血，一样不需要担心，也不需调整药物，如果有上述症状，才建议做子宫内膜搔刮术或宫腔镜检查。但如果内膜如果持续变厚，达2cm,即使没有症状，最好还是进一步检查。

　　女性停经后：

　　如果停经后妇女因更年期症状等问题有补充荷尔蒙，子宫内膜会增厚，月经也会来;如果没有再补充荷尔蒙，子宫内膜的厚度应该不到0.5公分，若比0.5公分厚，就要小心病变。

　　子宫内膜如果有长息肉，也会让子宫内膜看起来较厚，但不是真的让内膜变厚，因为B超下看不清是内膜还是息肉。子宫内膜息肉多数是良性的，不用处理。但如果息肉造成月经量多、阴道不正常出血等症状，或者大到让受精卵难以着床，影响怀孕，可以考虑手术切除。

　　子宫内膜增厚，需化验了解是否为子宫内膜增生。

　　子宫内膜增厚和子宫内膜增生是不一样的，后者需透过病理化验才能得知。

　　如果医师从B超看到病人子宫内膜增厚，又有不正常出血症状，就会建议进一步做病理检查，用子宫内膜抽吸管(在门诊即可进行，不用麻醉)或子宫内膜搔刮术(须进手术室，要麻醉)取出子宫内膜细胞送病理检查，以了解是否有增生，无法只靠B超判断。

　　子宫内膜增生又分成好几类，其中“非典型增生”属于癌前病变，已经没有怀孕需求的女性，建议最好切除子宫。如果女生仍有强烈怀孕需求，可先考虑用药物治疗，但因复发率很高，生产后仍建议切除子宫。如果不治疗，内膜细胞持续增生，变成子宫内膜癌的风险就会提高，5年内约有三分之一的人变成癌症。

　　子宫内膜增生也会有月经量过多、非经期出血的症状，跟子宫内膜过厚的症状很像，所以不能单从症状来判断是哪一种问题。如果合并有子宫肌瘤或肌腺症，会更棘手，因为子宫肌瘤和肌腺症也会造成经血过多，而且会造成子宫变形，在B超下看不清楚子宫内膜，此时医师会建议病人接受子宫内膜搔刮术，直接取出子宫内膜细胞送病理检验。

　　女性要尽量避免吃高脂肪食物和含雌激素保健食品。

　　我们要如何预防子宫内膜病变呢?

　　女性不论是否已经停经，最好避免吃太多高脂肪食物，因为肥胖是子宫内膜癌的风险因子之一。脂肪会被体内某种酶代谢成雌激素，如果过胖，这种雌激素就会增加，子宫内膜发生病变的风险就会提高。

　　医师也不建议吃含雌激素的保健食品，如大豆异黄酮、蜂王浆、月见草油等，以免雌激素过多，刺激子宫内膜可能发生病变。

　　子宫内膜太薄 恐难怀孕。

　　对育龄期女性来说，子宫内膜随着雌激素分泌而变厚，是正常且必要的;但如果子宫内膜太薄，受精卵难以着床，会不容易怀孕，此时也需服用荷尔蒙调理。

　　子宫内膜太薄通常跟之前动过手术有关，比如流产手术，多少会伤到内膜底部细胞，或发生术后沾连，细胞不易生长，内膜就会太薄。

　　女生如果有这些月经异常要注意。

　　月经是了解女性健康的重要指针，除了记录每月几号来、多久来一次、会不会痛，下列状况也应警觉，必要时应就医检查：

　　1、月经量多：一个月月经量大约80ml左右。月经量是否过多，可从以下几点判断：

　　•量多的天数：经期前两天经血量较多是正常的，如果量多的天数很长，就要注意。

　　•换卫生巾的频率：如果1～2小时就要换一次，量就算较多。

　　•有无血块。血块多又大，代表月经量多。

　　2、非经期出血：不是月经期也出血，就要注意。有时不会很大量，可能只是内裤上有少许血迹;有时随尿液排出，容易误以为是血尿。

　　3、月经来的时间拉长：月经一般来5～7天，超过10天要注意。

　　另外，还有人会问，做子宫搔刮手术会伤到子宫吗?

　　子宫搔刮术必须在手术室进行。病人麻醉后，医师会用鸭嘴撑开阴道，看到子宫颈后，将刮勺伸进去，将内膜刮出来。若原本是处女，过程中会造成处女膜破裂。

　　医师取出内膜组织的目的是为了做病理检查，帮助诊断，并不会刮得很彻底，不至于伤及子宫，而且一段时间后内膜会再长回来。但搔刮术不能频繁进行，否则可能影响怀孕。

　　如果在B超下看到子宫内膜长息肉，因而让子宫内膜看来比较厚，而病人还想怀孕，通常就不会直接做搔刮，而会用宫腔镜下拿掉息肉，尽量避免刮到子宫内膜，影响受孕。

（CL）