众所周知，胚胎的形成是精卵结合受精的产物，精子为胚胎提供50%的遗传物质。

　　男人的精子不仅仅与能不能使妻子怀孕有关，还与怀孕后能不能保住有关。

　　其中精子畸形率、精子DNA完整性(DFI)、精子顶体状态等是评价胚胎能否进一步正常发育的指标。

　　一些患者精子活力是正常，在受孕方面是不存在问题的，但是受孕的胚胎却不能进一步正常发育，从而会导致妻子反复自然流产。

　　这类人的精子形态、DFI、精子顶体状态可能存有缺陷。研究发现活力正常的精子仍有31.4%的存在DFI、精子顶体方面的功能缺陷。

　　因此在去医院检查妻子流产原因的时候不仅仅要检查精子活力，更重要的是还要检查精子形态、DFI、精子顶体状态是否存在异常。

　　第一次走进林弘主任的诊室时，姜先生也很迷茫，因为是不孕科主任开了会诊单让他看男性不育科的。经过一番细致问诊后林弘主任得知姜先生夫妻俩的情况：

　　姜先生，34岁，和妻子结婚7年多了，却一直还没有属于两个人的宝宝。每逢佳节，本是欢喜的日子，但姜先生夫妻俩却开心不起来，因为周围的亲友们都在催促他们抓紧时间生一个。

　　其实，姜先生夫妇又何尝不想要一个宝宝，他们比任何人都想，只是3次流产的经历让他们感到恐惧，两人也因此迟迟不敢尝试备孕。

　　第1次流产

　　2015年，两人新婚不到半年，女方就传来怀孕的消息，但没过多久女方就发生自然流产了，到当地医院就诊，医生告诉他们第一次流产很正常，不需要做什么检查，过几个月正常备孕就可以了。

　　第2次流产

　　2017年5月，女方再次怀孕，从怀孕开始就定期监测HCG、孕酮的情况，期间血值都挺好，但B超迟迟未见胎心，到了孕8周还是没有。医生说不能保了，建议做清宫手术。姜先生夫妻俩很伤心，无奈做了清宫，胚胎染色体正常。

　　前两次的经历，让夫妻两备受打击。为了搞清楚原因，双方到市里的医院做了相关的检查：男方做了精液常规检查，结果正常;女方也做了一系列流产相关的检查，包括免疫方面的检查，还做了一次宫腔镜，也没什么问题。

　　医生建议可以备孕，怀孕后再保胎。

　　第3次流产

　　2019年，时隔一年多，姜先生夫妻才从两次的失败的经历中走出来，开始新的备孕征程。

　　和之前一样，女方很快又怀孕了。这次两人都非常重视，特意到市里特别有名的医生处保胎，一系列的检查，十几种药物，几十瓶蛋白……

　　很可惜，到了孕9周，还是胎停了!

　　3次流产，让姜先生夫妻二人身心俱疲，钱花了不少，也没查出个什么毛病，两人非常沮丧。因为担心害怕，所以迟迟不敢再备孕。

　　但他们也没闲着，网上了解了很多相关资料。很快又一年过去了，在长辈们的催促下，他们又重启了备孕之路。此刻，他们内心是忐忑的，因为他们不知道接下来会面对什么情况!

　　此次过来北京华博不孕不育医院就诊，是朋友推荐的。

　　姜先生这次本来是陪着妻子过来就诊夏从芳主任的，而夏从芳主任详细了解他们的情况后，建议重新完善相关检查，同时男方也要完善相关检查。

　　科普

　　反复流产，不能忽视男方因素!

　　除了常规的精液检查(包括精液常规和精子形态学分析)外，还需要查染色体和精子DNA碎片率。

　　连续3次及以上的流产或其他不良妊娠结局，首先要排除染色体核型的异常。

　　一般是抽外夫妻双方周血，淋巴细胞培养后检测外周的染色体是否有畸变。

　　包括染色体数目异常、结构异常(如染色体片段发生缺失、重复、相互易位、罗伯逊易位、臂间倒位等)，还有就是多态性。

　　结果提示姜先生的精子确实出了问题，初步诊断为：少精弱精;畸形精子症及精子DNA损伤(精子DNA碎片率(DFI)高达66.7%)。

　　姜先生依旧不是很明白其中的意义。

　　科普

　　什么是精子DNA碎片?

　　精子DNA是表示精子成熟度的重要指标。

　　精子DNA结构和功能的完整性不仅对维持男性生育能力至关重要，还关系到子代健康。

　　虽然某些DNA受损的精子有可能在受精时形成原核，发生早期的卵裂并最终发育成正常胚胎，但这种DNA损伤的精子比例如果在30%以上，就可能导致卵子受精率明显下降而成为男性不育的重要因素。

　　有时尽管胚胎能够成功着床，但大多数在早期会发生自然流产而最终导致妊娠失败。

　　因此，精子DNA碎片率过高有可能是很多“不明原因”流产夫妇的罪魁祸首。

　　根据精子的形成过程和运输部位，精子DNA受损可能主要发生在两个阶段：①在睾丸内，精子DNA在包装、浓缩阶段，精子DNA修复障碍。

　　②在附睾内，一系列因素如炎症因子刺激、代谢产物堆积(精曲)、温度升高、ROS等，可导致附睾功能减退，进而易于引起DFI升高。

　　夫妻俩从未想过多次流产竟然跟姜先生有关系，以前的医生从未提到过这个问题，不明白精子为什么会变差?

　　林弘主任了解到姜先生是做网约车工作的，长期的久坐导致的睾丸高温环境是影响精子质量的重要因素之一;

　　其次，姜先生有抽烟的习惯，香烟中的尼古丁会严重损伤精子，而且抽烟也会影响女性的生育能力;

　　另外，姜先生的彩超提示有双侧的精索静脉曲张，这也是其中因素之一。

　　明确病因对症治疗，在林弘主任的建议下，姜先生做了显微镜下精索静脉曲张结扎术+强精活化治疗。

　　一个月，姜先生复查了一次精液，结果喜忧参半：前向活力35%，总活力47%，畸形率95%，精子DNA碎片率38.61%。

　　精子DNA碎片指数38.61%

　　精子活力和畸形问题改善了，精子DNA碎片率还没达标。姜先生很急切地询问该怎么办?

　　林弘主任让他不要着急，精子的生成的周期是大约是90天，因此治疗也需要时间，治疗一个月后复查，精液质量有可能尚未改善，这并不代表治疗无效，一定要坚持按疗程服药。

　　之后的连续两次复查，姜先生的DNA碎片率终于从原来的38.61%降到了合格的范围：20.39%和16.8%。

　　精子DNA碎片指数已降低至20.39%，在正常参考值范围内。

　　林弘主任告知他连可以一边调精一边试孕。姜先生非常对这样的结果感到非常欣喜，而女方在夏从芳主任的调理下，也随时可以开始备孕!

　　2021年12月，姜先生打来报喜电话：“感谢主任，我太太已经12周了，今天做了NT检查，终于过了!特此感谢主任的帮助!”

　　原来姜先生最后一次复诊后就开始备孕，很快就妻子就怀上了，之后也在积极安胎，这次终于保胎至12周!真是不容易!